工作坊教学模式在全科医生转岗培训中的实践探索

　　摘要:目的评价在全科医生转岗培训中开展以工作坊教学模式为主体的培训效果。方法选取2019年12月23日—2020年1月10日参与2019年安徽省城市医院全科医生转岗培训的所有学员作为研究对象。采用工作坊教学模式，对所有学员分别开展3场教学活动，包括全科门诊教学、病例讨论和全科教学查房。通过对学员的现场问卷调查评价教学活动效果，了解参加培训的全科转岗医师对工作坊教学模式的感受及体会。数据经整理后通过SPSS22.0统计学软件进行描述性分析。结果共调查培训学员243人，现场回收有效调查问卷共计231份，有效回收率为95.1%。总体评价:学员认为该教学模式效果优秀的比例较高，达到84.0%，良好的为14.7%，一般的为1.3%。不同教学活动评价:病例讨论教学的认可度最高，优秀率达到81.8%;全科门诊教学演示优秀率相对较低，为72.7%。自我评价:大多数学员各维度能力均有很大提高[全科医学理论知识(83.1%)、全科门诊接诊能力(81.4%)、临床基本技能(82.3%)、病历书写(84.4%)、医患沟通技巧(81.4%)、以人为中心的临床思维(74.5%)、全科诊疗思维(82.7%)、自我学习能力(78.8%)]。学员提出的主要建议及意见包括疾病健康管理知识传授应加强(57.1%)、个性化培养不足(54.1%)、培养方案体系未标准化(36.8%)、教材建设不足(25.6%)、考核方案应进一步改善(22.5%)及应加强双语教学(15.2%)。结论工作坊教学模式对提升全科医生综合能力有很好的效果。

　　关键词:工作坊;全科转岗;教学模式;实践探索

　　全科住院医生规范化培训是提高学员临床综合诊疗能力，加强全科思维的重要环节[1]，而全科门诊带教、教学查房及病例讨论均是培训环节中主要的教学活动，但目前尚未有统一标准，且目前多采用传统教学模式，以单向灌输为主，学员主观能动性、互动性、体验 性均不强，影响了学习的效果[2-3]。工作坊教学模式是一种能够充分提高学生的能动性、互动沟通性强、形式多样的新型教学模式[4]。

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　　能够最大限度地开发学员潜力，易于接受，且能多方位提升学员综合素质，在现代医学教育中被广泛应用[5]。为了确保带教质量，提高我省全科住院医师规范化培训的效果，结合我省规培情况，笔者将工作坊教学模式思想引进此次我省转岗培训教学活动中，以期为以后我省开展相对固定的全科住院医师规范化培训的教学活动提供参考，形成我省相对统一的全科临床教学模式，实现全科住院医师同质化，促进我省全科事业的健康有力发展。

　　1对象与方法

　　1.1研究对象

　　安徽省城市医院全科医生转岗培训在合肥举办，蚌埠医学院第一附属医院全科住培专业基地教学团队受邀进行相关教学活动。本研究选取参加此次培训的所有学员，共计243人。所有研究对象均知情同意。

　　1.2教学实施方法

　　结合《全科医生转岗培训大纲(2019年修订版)》的培训要求，按照工作坊教学思路[4-5]，此次我省全科转岗培训中将工作坊教学模式融入到3种教学活动中，形成了以下培训内容。

　　(1)全科门诊教学:为加强学员主动参与性，学员首先独立接诊，带教老师观察记录，学员诊断后将诊断及处理意见报告带教老师;然后带教老师再次接诊患者，补充信息采集，纠正不足，为患者做出最后的治疗建议或者方案;最后带教老师与学员一起讨论接诊的患者，并进行总结。

　　(2)病例讨论:邀请与疾病诊断相关的专科指导老师与全科指导老师共同参与，针对疾病的诊断与鉴别诊断，学员首先学习汇报，然后相互讨论，学员提出自己的意见与困惑，专科医生重点从临床角度进行分析，全科医生重点从全科角度进行分析，强化临床基本知识灌输的同时，突出全科思维的培养。

　　(3)全科教学查房演示:病例选择以社区常见病为主，首先带教老师说明教学查房目的，提出重点和难点;然后按照规定次序随主查医师带队进入病房，正确站队后听取汇报病史、体格检查和三基提问;最后返回示教室进行病例分析讨论，提出诊断依据、鉴别诊断、诊疗计划与问题。所有学员均必须完成3种教学活动，为保证教学质量，学员分3组进行学习。在查阅文献的基础上自行设计“2019年安徽省城市医院全科医生转岗培训全科教学活动评价反馈表”，采用匿名填写问卷的方式进行调查。从反应层面了解全科转岗医师对工作坊教学模式的感受及体会。问卷内容效度为0.90，Cronbach'sα系数为0.71，表明问卷设计较好。

　　1.3评价指标

　　学员培训效果通过以下观察指标进行评价，(1)学员整体培训的总体评价:分为3个等级，分别为优秀、良好、一般。(2)学员对3种教学活动分别评价:分为3个等级，分别为优秀、良好、一般。(3)学员的自我学习效果评价:共8个维度，分别为全科医学理论知识、全科门诊接诊能力、临床基本技能、病历书写、医患沟通技巧、以人为中心的临床思维、全科诊疗思维、自我学习能力。评价分为3个等级，分别为很大提高、稍有提高、没有提高。(4)主要建议及意见:开放式问题，学员可根据学习心得畅谈。

　　1.4统计学方法

　　数据经整理后录入SPSS22.0统计学软件，采用描述性统计分析，计数资料以例(%)表示。

　　2结果

　　2.1调查基本情况

　　共发放调查问卷243份，回收有效问卷231份，有效回收率为95.1%。调查对象中男性133人(57.6%)，女性98人(42.4%)。职称分布:住院医师30人(13.0%)，主治医师87人(37.7%)，副主任医师71人(30.7%)，主任医师43人(18.6%)。2.2学员对工作坊教学模式的评价总体评价:学员认为该教学模式效果优秀的比例较高，达到84.0%，良好的为14.7%，一般的为1.3%。不同教学活动评价:病例讨论教学的认可度最高，优秀率达到81.8%;全科门诊教学演示优秀率相对较低，为72.7%。

　　2.3学员自我评价

　　大多数学员各维度能力均有很大提升，无学员没有提高。在全科医学理论知识方面，83.1%的学员认为有很大提高，16.9%认为稍有提高;在全科门诊接诊能力方面，81.4%的学员认为有很大提高，18.6%认为稍有提高;在全科诊疗思维方面，82.7%的学员认为有很大提高，17.3%认为稍有提高;在自我学习能力方面，78.8%的学员认为有很大提高，21.2%认为稍有提高。

　　2.4对工作坊教学模式的主要建议及意见

　　从学员反馈情况来看，针对工作坊教学模式全科医生转岗培训学员提出的主要建议及意见包括:疾病健康管理知识传授应加强(57.1%)、个性化培养不足(54.1%)、培养方案体系未标准化(36.8%)、教材建设不足(25.6%)、考核方案应进一步改善(22.5%)及应加强双语教学(15.2%)。

　　3讨论

　　全科医师转岗培训是当今医学教学教育的重要内容，其对提高基层医师业务能力水平，改善基层医疗卫生条件，提高人民群众满意度具有重大的意义[6-8]。但调查显示现有的教学方法存在一定的缺陷。例如，对重庆市基层医疗卫生机构医生进行的问卷调查显示，全科医生培训存在着一系列亟需解决的问题，特别是培养内容缺乏针对性与实用性，严重影响了培训的实际效果[9]。

　　对江苏省328名参加全科医师培训后学员的调查分析表明，虽然学员理论知识水平有一定提高，但对全科医学的理念认知方面回答正确的仅占10.56%[10]。因此，探索积极有效的教学模式对全科医生规范化培训具有重要意义。工作坊教学模式是一种能够激发学生的独立思考能力，加强学员互动性，形式灵活多样的创新教学模式[4-5，11]。

　　近年来，在临床医学教学中被广泛尝试。曾瑞妹等[12]探讨了工作坊模式在急诊医务工作者提升急救技能能力中的应用，结果显示与对照组相比，观察组学员无论在理论知识水平还是实践操作能力上均有明显提高。在外科住院医师规范化培训的过程中使用工作坊教学模式，学员在外科基本操作、病患沟通等能力方面有明显的提升，取得了很好的教学效果[13]。在助产学实践教学中，研究者采用工作坊教学模式，通过包括情景模拟、角色扮演等多种途径提高学生学习的主动性与体验性，并要求学员课后进行日记反思，结果表明该种模式增强了职业认同感，提升了沟通及临床思辨和实践操作能力[14]。

　　本研究探讨工作坊教学模式在全科医师转岗培训中的应用，结合其特点及全科培训中实际存在的问题[15-17]，新教学模式重点突出全科医学理念与思维的培养，精准导向选择教学案例及病例，强化人文内涵建设，加强沟通技巧，提升临床理论与技能水平。从调查结果来看，学员的满意度整体较高，各方面均有一定提高。同时，从学员的反馈情况来看，在工作坊教学模式构建过程中，还存在如下一些问题需要进一步研究解决。

　　(1)强化疾病健康管理知识传授:全科医生在基层卫生服务过程中，除了基本的诊疗之外，更重要的是要传授疾病的健康管理方法，特别是针对社区常见的慢性病，如糖尿病、脑卒中等。在全科转岗培训的过程中，要加大学员对常见慢性病健康管理能力的训练，包括营养知识传递、心理健康辅导、患者家庭支持与关怀等。在以后的培训中，要注意健康教育场景的模拟，提升学员疾病健康管理能力。

　　(2)个性化培养可进一步提高:转岗培训应具体结合学员工作实际，注重提升基本技能，以岗位胜任力提高为重点。在工作坊模式下，每个案例的选择、情景的设置都应根据学员的特点进行安排，在传授全科思维的同时，让学员也感受到人文的关怀，与自己的工作现状进一步联系，提升学员学习的认同感与收获感。

　　(3)其他方面还包括构建标准化工作坊教学模式下全科培养方案体系，明确培养流程与实施路径，完善相关教材建设与多方位考核办法。同时，可通过情景模拟、参观典型社区卫生服务中心等方法强化职业认同感教育。全科医生肩负着基层医疗卫生服务的重大使命，全方面提升其综合素质与能力具有重大实际意义。

　　本研究探讨了工作坊教学模式在全科医生转岗培训中的应用，在教学查房、门诊带教、病例讨论教学中融入工作坊模式思想，取得了较好的效果。后期将在学员反馈的基础上，及时总结经验，进一步完善相关培养过程，以期更好地提升学员全科思维，增强职业认同感，提高综合素质，为更好地开展基层卫生服务提供强有力保障。

　　参考文献：

　　[1]田胜兰，尹伶，谭伟浅，等.谈全科住院医生规范化培训中临床思维能力的培养[J].中国继续医学教育，2017，9(11):3-4.

　　[2]赵光斌，林敏，朱艳.全科医生规范化培训制度实践分析[J].华西医学，2014，29(5):803-805.

　　[3]丁宁，张玉，王成，等.综合性医院培养全科医生的实践与思考[J].中国医院，2019，23(4):73-75.

　　[4]樊松，冯星亮，王继年，等.工作坊模式在医学教育中的应用现状(综述)[J].安徽卫生职业技术学院学报，2018，17(6):111-113.

　　[5]王燕，吴利平.工作坊在护理教育中的应用现状[J].中华护理教育，2018，15(1):70-73.

　　[6]余美月.全科医师转岗培训理论培训效果分析[J].全科医学临床与教育，2018，16(6):659-661.

　　[7]张肇祺.中国老龄化社会阶段家庭医生制度的实施现状[J].河北医药，2018，40(24):3814-3817

　　作者：魏娜娜，梁冰，郦忆文，吴婉，孙娜，雷思思

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