健康教育预调查与构建和谐护患关系的相关性研究

　　摘要：目的探讨健康教育预调查与构建和谐护患关系的相关性，为改进目前的健康教育模式提供理论依据，以促进患者“知信行”的积极转变，实现患者利益最大化，提高患者满意度，最终达到构建和谐护患关系、缓解医患矛盾的目的。方法随机选择本院骨科股骨头缺血坏死行全髋关节置换术患者60例，采用随机数字表法随机分为实验组和对照组各30例。

　　对照组进行常规健康教育，实验组采用健康教育预调查量表进行健康教育知识需求预调查，再根据调查结果有的放矢地进行个体化的多模式健康宣教。所有研究对象均于出院时行满意度调查分析比较。结果统计结果表明，健康教育预调查表四个维度中，对健康教育需求的程度从高到低依次为：健康知识、自我护理、住院期间常见问题、心理需求。实验组得分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组投诉2例，实验组无一例医患纠纷，均为零投诉，并约有1/3的患者采取口头表扬、写感谢信或送锦旗的方式表达谢意。

　　结论以“知信行理论”为理论框架的健康教育预调查量表对患者进行护理健康知识需求调查，再根据调查结果有针对性地进行个体化的多模式系统健康教育体系，是对目前“认病不认人”的常规健康教育模式的改进，使护理人员有的放矢、有据可依地进行个体化的多模式健康教育，可充分调动患者的积极性和主观能动性，使其自觉而有目的地参与自我健康护理，由被动接受变为主动参与，以促进患者“知信行”的积极转变，充分保障患者权利，实现患者利益最大化，使其真正获得自我保健知识，增强自我护理能力，改善预后，减少再住院率，而且能进一步拉近护患间距离，提高患者对护理工作满意度，从真正意义上构建和谐护患关系，缓解医患矛盾。

　　关键词：健康教育预调查;健康需求;护患关系;满意度

　　健康教育论文投稿刊物：《健康教育与健康促进》[4]在第一版的基础上，对《健康教育与健康促进》内容作了较大修改，补充和更新，并增加了方法学的内容，使健康教育学科体更加完善。特别是汲取了近年来国内外健康教育与健康促进的新进展和新经验，进一步突出了健康促进内容。

　　0引言

　　医患关系是当前医疗工作的焦点问题和医疗机构致力于研究解决的课题，护患关系作为医患关系的一个重要分支，护患双方同样陷入了信任危机。健康教育作为护患沟通的主要渠道，在建立良好护患关系、缓解医患矛盾冲突中起到了至关重要的作用。目前常规的健康教育模式并不能完全满足患者自身需求，以至于患者满意度并不太高，护患矛盾冲突不断。

　　本研究通过问卷调查我院骨科60例住院患者的健康教育需求状况，探讨健康教育预调查与构建和谐护患关系的相关性，为改进健康教育模式提供参考依据，以促进患者“知信行”的积极转变，实现患者利益最大化，构建和谐护患关系，进一步缓解医患矛盾，提高患者满意度。报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1研究对象

　　选取随机选择本院骨科股骨头缺血坏死行全髋关节置换术患者60例，采用随机数字表法随机分为实验组和对照组各30例。入选标准：(1)住院患者;(2)知情同意;(3)18周岁<年龄<87周岁。排除标准：患有精神疾病，认知障碍或失语、严重心肺脑功能衰竭及严重并发症的患者以及小儿住院病人。

　　1.2研究方法

　　将入选对象采用随机数字表法随机分为观察组30名(健康教育预调查组)和对照组30名(常规健康教育组)，并保证两组患者不能同住一间病房。以“知信行”理论为基础，采用健康教育预调查量表、护理服务满意度量表(NSNS)对患者进行疾病健康知识需求调查。

　　1.3统计学分析

　　所收集资料采用SPSS21.0进行统计学分析。患者对护理工作满意度用均数、标准差、和百分比进行描述。患者一般资料及健康教育预调查相关资料用百分比、均数和标准差进行描述。

　　2结果

　　结果表明，健康教育预调查表四个维度中，对健康教育需求的程度从高到低依次为：健康知识(27.29±2.74)、自我护理(13.65±1.35)、住院期间常见问题(11.08±1.3)、心理需求(9.27±1.47)。

　　不同职业、不同文化程度是否医保，以及不同居住地间比较，对“心理需求”、“健康知识”、“自我护理”的差别有统计学意义。实验组得分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组投诉2例，实验组无一例医患纠纷，均为零投诉，并约有1/3的患者采取口头表扬、写感谢信或送锦旗的方式表达谢意。

　　3讨论

　　医患关系是当前医疗工作的焦点问题和医疗机构致力于研究解决的课题。随着医疗改革跟不上社会发展的进程，以及患者更加注重就医感受以满足其心理社会需求的增加，医疗领域深层次矛盾开始加剧并显现出来，医患关系日趋紧张,各地医疗纠纷不断，医患暴力冲突甚至伤医弑医等恶性事件频频见诸网络报端。医患矛盾的根源在于患者不满意。患者不满意的主要原因在于医患沟通不足，据中华医院管理学会维权协会对326所医疗机构的调查表明[1]，当前医疗纠纷的80%不是由医疗技术引起，其中49.5%是因为医患沟通不到位所致。

　　除医疗体制等政策性因素外，医患双方对医疗认知信息和资源的高度不对等以及人文关怀不足是引发医患矛盾的重要原因，患者欠缺相应的医学基础知识和对自身疾病认识的不足，使其在实际医疗过程中对医护人员实施的诊疗护理措施大多持怀疑态度，甚至出现不遵医行为，这给临床实际工作带来了极大困惑。护患关系作为医患关系的一个重要分支，贯穿于整个医疗护理活动的全过程，随着医患关系的日趋紧张，护患双方同样陷入了信任危机，护患矛盾也呈不断加剧趋势。

　　如何缓解当前护患矛盾，提高患者满意度，构建和谐护患关系，促进社会和谐与稳定，由医方主导的护患有效沟通是其重要手段。健康教育作为护患沟通的主要渠道，在建立良好护患关系、缓解医患矛盾冲突中起到了至关重要的作用。有研究发现[2]，由于患者年龄、文化、职业、付费方式、居住地及个体对健康教育的需求等存在个体差异，导致其对健康教育需求的侧重点也不同;住院患者对健康教育需求度从高到低依次为：健康知识、自我护理、住院期间常见问题、心理需求;居住在城市且文化程度高的患者比居住在农村且文化程度低的患者对“心理需求”高，有医保患者比无医保患者对“健康知识”需求高。

　　然而，国内诸多文献[3-4]于健康教育与护患关系问题的研究报道，大多数仅仅停留在影响因素、对策、方法及效果评价等方面，即使研究效果的评价，也是从护士工作考核入手，很少见从患者自身需求出发进行相关研究;目前常规的健康教育模式也大多从医方角度出发，“认病不认人”,有的甚至只是把健康教育当作一项工作任务去被动完成，并不能完全针对患者个体差异而满足其对护理健康教育知识的需求，这往往会严重挫伤患者的学习积极性，降低护理人员在患者心目中的可信度，导致患者对临床护理工作满意度并不太高，护患矛盾冲突不断。

　　针对以上问题，我们提出了以“知信行理论”为理论框架，采用健康教育预调查量表进行患者疾病健康知识需求调查，再根据调查结果有针对性地进行个体化的多模式系统健康教育体系。这一体系的建立，一方面能使护理人员有的放矢、有据可依地进行个体化的健康教育，以改进“认病不认人”的常规健康教育模式。

　　另一方面从患者自身需求出发，能够充分调动患者的积极性和主观能动性，使其自觉而有目的地参与自我健康管理，由被动接受变为主动参与，以促进患者“知信行”的积极转变，充分保障患者权利，实现患者利益最大化，使其真正获得自我保健知识，增强自我护理能力，改善预后，减少再住院率;也进一步拉近护患间距离，提高患者对护理工作满意度，从真正意义上构建和谐护患关系，缓解医患矛盾。这正是本课题研究的意义与价值所在。

　　参考文献

　　[1]李大平.医患关系的利益冲突与平衡[J].医学与哲学,2017,27(8):42-43.

　　[2]马齐林.论医疗告知义务[D].浙江工商大学硕士论文,2005.

　　[3]天俊,等.患者对医院满意的调查与思考[J].医学与哲学,2017,35(5):67-69.

　　[4]傅兴华,肖水源,唐友云.我国医患关系研究现状[J].中国社会医学杂志,2017,(4):197-198.

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