本文摘要：本篇文章是由 《华西药学杂志》 是由教育部主管，四川大学和四川省药学会联合主办的药学类综合性学术刊物。于1988年至今被中国科技情报研究中心作为科技论文期刊源期刊;1993年起被美国《化学文摘》(CA)收录并进入千刊表，2006年起被俄罗斯《文摘杂志》收录;2
本篇文章是由《华西药学杂志》是由教育部主管，四川大学和四川省药学会联合主办的药学类综合性学术刊物。于1988年至今被中国科技情报研究中心作为科技论文期刊源期刊;1993年起被美国《化学文摘》(CA)收录并进入千刊表，2006年起被俄罗斯《文摘杂志》收录;2008年被英国皇家化学学会系类数据库收录;被《中国药学文摘》、《医学文摘》、《中国生物学文摘》等摘录。
小儿汗证是小儿在日常环境安静状态下，全身或局部出汗过多，甚则大汗淋漓的病证。《景岳全书·汗证》云：“汗之太多者，终属气分之虚。”说明小儿汗证多由体虚所致，脾肺气虚则卫表不固而汗液外泄，此时易患外感而又加重汗出，形成恶性循环。目前西医缺乏有效的治疗方法。笔者采用中药内服外治法治疗小儿汗证取得良好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
100例纳入病例均为2013年2-6月本院儿科小儿汗证患儿。其中男58例，女42例;年龄2～3岁27例，>3～7岁70例，>7～14岁3例。
1.2 中医辨证标准
符合《中医病证诊断疗效标准》[1]自汗、盗汗诊断。参照《24个专业104个病种中医诊疗方案(合订本试行版)》[2]相关标准进行辨证。①肺卫不固证：自汗为主，或伴盗汗，以头颈、胸背部汗出明显，动则尤甚，平时易患感冒，舌质淡，苔薄白，脉细弱。②营卫失调证：自汗或盗汗，遍身汗出而不温，畏寒怕风，不发热，或时有低热，舌质淡红，苔薄白，脉缓。③气阴两虚证：盗汗为主，常伴自汗，汗出较多，心烦少寐，手足心热，口渴唇干，舌质红，苔少或见花剥苔，脉细弱或细数。④湿热迫蒸证：汗出以额和心胸为甚，肤热，汗渍色黄，口臭，口渴不欲饮，小便色黄，色质红，苔黄腻，脉滑数。⑤气阳不足证：自汗或盗汗，面色无华，肢冷，神疲乏力，小便清长，或伴遗尿，口淡不渴，舌淡白，脉软。
1.3 纳入标准
①符合小儿汗证诊断标准者;②年龄2～14岁，
男女不限;③由患儿家长签署知情同意书，能配合治疗者。
1.4 排除标准
①风湿、结核、甲状腺功能亢进、佝偻病、感染等器质性疾病者;②因炎热、衣被过暖、进食、恐惧惊吓、运动等所致生理性多汗者;③对外用药过敏者。
1.5 治疗方法
1.5.1 内治法 ①肺卫不固证。治以益气固表，方用玉屏风散合牡蛎散加减(黄芪9 g，白术9 g，防风9 g，煅牡蛎15 g，浮小麦9 g，麻黄根9 g)。②营卫失调证。治以调和营卫，方用黄芪桂枝五物汤加减(黄芪9 g，桂枝9 g，白芍9 g，生姜6 g，大枣9 g，浮小麦9 g，煅牡蛎15 g)。③气阴两虚证。治以益气养阴，方用生脉散合黄芪散加减(太子参或沙参9 g，生地黄9 g，麦冬9 g，五味子3 g，黄芪9 g，煅牡蛎15 g，瘪桃干9 g)。④湿热迫蒸证。治以清利湿热，方用泻黄散加减(石膏15 g，栀子9 g，防风9 g，藿香9 g，甘草3 g，麻黄根9 g，糯稻根9 g)。⑤气阳不足证。治以温阳扶正，方用附子合麻黄根汤加减(制附子9 g，麻黄根9 g，牡蛎15 g，浮小麦9 g，黄芪9 g，党参9 g，白术9 g，当归9 g，桂枝9 g，甘草3 g)。≥6岁者每日1剂，水煎100 mL，分早晚2次口服;<6岁者两日1剂，水煎100 mL，分4次口服。7 d为1个疗程，治疗2～3个疗程。
1.5.2 外治法 取穴：神阙、涌泉(双侧)。取五倍子10 g、煅牡蛎30 g、丁香3 g，打粉，以醋或凡士林调和，敷于上穴，胶布固定，夜敷晨取，7 d为1个疗程，治疗2～3个疗程。
1.6 观察指标与方法
排除环境影响因素，于用药前后观察患儿在安静状态下出汗情况及其他症状、体征，并记录分值。主要症状(自汗、盗汗)按无、轻、中、重分别计0、2、4、6分，次要症状(精神、面色、食欲、大便、睡眠)按严重程度分别计0、1、2分;舌淡红、苔薄白计0分，舌淡红、苔薄白腻或花剥计1分;脉象正常计0分，脉细弱或细数计1分。
1.7 疗效标准
参照《24个专业104个病种中医诊疗方案(合订本试行版)》[2]拟定。痊愈：患儿无汗出，主症累计分值下降≥90%。显效：患儿汗出明显减少，主症累计分值下降≥60%且<90%。有效：患儿汗出较治疗前减少，主症累计分值下降≥30%且<60%。无效：患儿出汗无改变，主症累计分值下降<30%。
1.8 统计学方法
采用SPSS20.0统计软件进行分析。计量资料均不符合正态分布，采用中位数(四分位间距)进行描述。等级资料采用频数(构成比)进行描述。采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
100例患儿中痊愈66例，显效26例，有效8例，愈显率92.0%。各证型疗效详见表1。
2.2 治疗前后症状积分比较
自汗、盗汗、精神、面色、食欲、大便、舌脉均有改善，各症状积分治疗前后的差异均有统计学意义(P<0.001)，见表2。
3 讨论
人体正常的汗出可调和营卫，疏通腠理，调节体温，维持机体内阴阳相对平衡。《小儿卫生总微论方·诸汗论》曰：“小儿有遍身喜汗出者，此营卫虚也”，并指出“营卫相随，通行经络，营周于身，环流不息，营阴卫阳，营虚则津液泄越，卫虚则不能固密，故喜汗出遍身也”，更进一步明确阐述了阴阳失衡、营卫虚弱是导致小儿汗证的根本原因。
中医认为，汗为心液，是人体五液之一，由阳气蒸化津液而来。《素问·生气通天论篇》有“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰”，《类经附翼·求正录·大宝论》中也提出“凡通体之温者，阳气也，一生之活者，阳气也”，都指出了阳气在人体的地位之重要性。近代名老中医徐小圃也提出，阳气在生理状态下是全身的动力，在病理状态下又是抗病的主力，小儿处于生长发育时期，更赖阳气之温煦。笔者在徐老学术思想指导下，在传统辨证基础上，从阳气角度出发，提出了气阳不足这一证型，在治疗方法上主张温阳扶正，方用附子合麻黄根汤，方中制附子温阳扶正敛汗，麻黄根、牡蛎、浮小麦固摄止汗，黄芪、党参、白术益气固表，当归、桂枝能助附子温通卫阳。肺卫不固证用玉屏风散合牡蛎散，方中重用黄芪益气固表，防风走表御风调节开合，牡蛎敛阴止汗，麻黄根收涩止汗。营卫失调证用黄芪桂枝五物汤，黄芪益气固表，桂枝温通卫阳，配芍药敛护营阴，生姜、大枣调和营卫，助黄芪以固表。气阴两虚证用生脉散合黄芪散，太子参或沙参益气生津，生地黄、麦冬养阴清热，五味子收敛止汗。湿热迫蒸证用泻黄散加减，石膏、栀子泻脾胃积热，藿香醒脾，糯稻根益胃生津止汗。
穴位敷贴能通过皮肤给药及穴位、经络的运行而达到控制汗出的作用，且易被患儿接受。神阙为十二经脉之根，内联五脏六腑，外达四肢百骸，具有通畅气血、运转津液、滋润脏腑之功，是人体气机运转的重要枢纽;涌泉为固元培本、温补元阳、疏利气机要穴;穴位敷贴药用五倍子收敛止汗，煅牡蛎滋阴潜阳固涩敛汗，共奏温通元阳、调和营卫、固表止汗之效。
本研究表明，中医辨证内外合治小儿汗证临床疗效显著，能缓解汗出、改善面色、增加食欲、调节大便，可改善体质，提高机体免疫力，减少疾病的复发。
参考文献：
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：32-33.
[2] 国家中医药管理局医政司.24个专业104个病种中医诊疗方案(合订本试行版)[M].北京，2012：396-398.
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